Ventilação Mecânica · Ajuste inicial

Parâmetros Iniciais

Configuração passo a passo baseada nos protocolos UpToDate e FCCS

VC6 mL/kg PBW

PEEP inicial5 cmH₂O

Meta SpO₂90–96%

Configuração inicial — AC-VC

Parâmetro	Valor inicial	Faixa / meta	Fonte / observação
Modo	AC-VC	—	Modo inicial de escolha na maioria dos pacientes. PSV apenas no desmame.
VC	6 mL/kg PBW	SDRA: 4–8 mL/kg PBW Não-SDRA: 6–8 mL/kg PBW	Usar PBW pela altura, nunca peso real. UpToDate: "avoid volumes ≥ 10 mL/kg PBW"
FR	12–16 irpm	10–35 irpm SDRA: até 35 irpm	FCCS: "choose rate to achieve desired minute ventilation". Target pH, não PaCO₂.
PEEP	5 cmH₂O	5–10 cmH₂O (geral) SDRA: tabela ARDSnet	Default ~5. Em SDRA, titular com a tabela Low PEEP. FCCS: "PEEP levels >15 rarely necessary" fora de estratégia de SDRA
FiO₂	1,0 (100%)	Meta SpO₂ 90–96%	Iniciar em 1,0 para garantir oxigenação na fase de estabilização. Desmamar rapidamente em 30 min.
Fluxo inspiratório	40–60 L/min	40–75 L/min Obstrução: até 75 L/min	UpToDate: "40 to 60 L/min with ramp pattern, I:E 1:2 to 1:3". Fluxos >75 L/min geralmente desnecessários.
I:E	1:2 a 1:3	Obstrução: 1:3 a 1:4	Ramp pattern (decelerating) padrão → distribui ventilação mais homogeneamente e ↓ Ppico vs constant flow.
Trigger	Flow: 2 L/min Pressure: −1 a −2 cmH₂O	Mínimo necessário sem auto-trigger	UpToDate: "pressure triggering should NOT be used when auto-PEEP is suspected" → usar flow triggering.

UpToDate — Overview IMV ICU; MV adults ED, Table 5; FCCS Tab. 5-7

Tabela PEEP / FiO₂ (ARDSnet)

Protocolo de SDRA, não o default de todo intubado. Fora de SDRA: PEEP inicial ~5 cmH₂O e desmame de FiO₂; não escalar a escada ARDSnet sem indicação.

Tabela Low PEEP na SDRA

Configurou os parâmetros — e agora?

Depois do ajuste inicial, o próximo raciocínio de plantão costuma ser: qual modo de ventilação escolher, como reconhecer e tratar uma dissincronia paciente-ventilador, e o que fazer diante de complicações da VM. Para discutir um caso específico, use o assistente de conduta.