Perfil farmacológico completo e algoritmo de escolha por cenário clínico — baseado em UpToDate RSI Induction Agents (Mar 2026) e FCCS
BroncoespasmoCetamina
Status epilépticoPropofol
Evitar no choquePropofol
01
Perfil farmacológico comparado
Agente
Dose RSI
Dose no choque
Onset
Duração
Etomidato
0,3 mg/kg IV
0,15 mg/kg IV
15–45 s
3–12 min
Cetamina
1–2 mg/kg IV
1 mg/kg IV
45–60 s
10–20 min
Propofol
1,5–3 mg/kg IV
Evitar — colapso
15–45 s
5–10 min
Midazolam
0,2–0,3 mg/kg IV
0,1–0,15 mg/kg (2ª linha)
30–60 s (lento)
15–30 min
Etomidato
Melhor da classe no instável
Hemodinâmica
NEUTRO — melhor da classe para instáveis
Broncoespasmo
Leve ↑ resistência — cautela em asma
PIC / SNC
Neutro para PIC. Preserva PPC.
Anticonvulsivante
Não. Mioclonia pós-etomidato ≠ convulsão.
Caveat
Supressão adrenal reversível 12–24h (1 dose em sepse = aceitável)**
Cetamina
Preferida no broncoespasmo
Hemodinâmica
↑ PA e ↑ FC (↑ output simpático)
Broncoespasmo
Broncodilatador (↑ catecolaminas)
PIC / SNC
Evidência de elevação de PIC é fraca. Revisão de 11 estudos: sem evidência de prejuízo neurológico. Razoável no TCE + hipotensão.*
Anticonvulsivante
Não — efeito estimulante. Evitar em status.
Caveat
Evitar se PAM >120 mmHg ou sinais de herniação
Propofol
Preferido no status epiléptico
Hemodinâmica
↓ PA (~10 mmHg típico; mais em instáveis)
Broncoespasmo
Broncodilatador
PIC / SNC
↓ PIC (se hemodin. estável)
Anticonvulsivante
Sim — preferência em status epiléptico.
Caveat
↓ MAP em 43% dos críticos (INTUBE study). PRIS em infusão prolongada.
Midazolam
2ª linha — onset lento
Hemodinâmica
↓ PA dose-dependente
Broncoespasmo
Neutro
PIC / SNC
↓ PA pode ↓ PPC. Onset lento.
Anticonvulsivante
Sim — anticonvulsivante, onset mais lento
Caveat
Subdosado frequentemente. Taquifilaxia.
* UpToDate: "A systematic review of 11 studies found no evidence to justify restrictions on ketamine use for RSI in the setting of elevated ICP." Evitar cetamina se hipertensão arterial grave (PAM >120) ou sinais de herniação. ** UpToDate: etomidato em dose única "is an acceptable induction agent for patients with severe sepsis." Hidrocortisona 100 mg IV apenas se choque refratório a fluido E vasopressor.
02
Algoritmo de escolha por cenário
Geral / estável
Etomidato 0,3 mg/kg
Alternativa: Propofol 1,5–2 mg/kg se hemodin. estável. Padrão na maioria dos serviços de urgência.
Choque / instabilidade hemodinâmica
Etomidato 0,15 mg/kg
Alternativa: Cetamina 1 mg/kg. Ressuc. pré-IOT obrigatória. Ambos causam ↓ PA em choque grave — dose reduzida em 25–50%.
TCE + hipotensão (PAM normal ou baixa)
Etomidato 0,15–0,3 mg/kg
Cetamina 1 mg/kg é alternativa razoável (evidência de segurança neurológica). Manter PPC. Hipotensão é mais deletéria que ↑PIC leve.
TCE + HAS grave (PAM > 120)
Etomidato 0,3 mg/kg
UpToDate: "If significant hypertension [MAP >120] is present, etomidate is strongly preferable to ketamine." Alternativa: Propofol se hemodin. permite.
Broncoespasmo grave (Asma / DPOC)
Cetamina 1–2 mg/kg
UpToDate: "we suggest induction with ketamine or propofol" em estável; "ketamine or etomidate" em instável. Ambas são broncodilatadoras.
Status epiléptico
Propofol 1–2 mg/kg
UpToDate: "we suggest propofol or etomidate for induction of RSI in patients with status epilepticus." Evitar cetamina. Propofol: infundir em 30–45 s.
Cardiopata / DAC / dissecção aórtica
Etomidato 0,3 mg/kg
UpToDate: "We suggest etomidate for induction of the patient with significant cardiovascular disease." Adicionar Fentanil 3 mcg/kg IV lento como pré-tratamento.
Sepse com choque refratário
Etomidato 0,15 mg/kg
UpToDate: "suggest low-dose IV etomidate (0.15 mg/kg) or, alternatively, IV ketamine (1 mg/kg)." Se choque refratário a fluido + DVA: Hidrocortisona 100 mg IV.