Ventilação Mecânica · Monitorização

Capnografia & EtCO₂

Confirmação de IOT, monitorização contínua e capnografia na PCR

Gradiente PaCO₂−EtCO₂2–5 mmHg

RCE na PCR↑ EtCO₂ abrupto

Princípio: a capnografia mede o CO₂ exalado ciclo a ciclo — é o único método que confirma posição do tubo e qualidade de compressões em tempo real, além de rastrear tendências de ventilação sem gasometrias seriadas. Onda ausente após IOT = tubo esofágico até prova em contrário.

UpToDate — Carbon dioxide monitoring (capnography)

Capnografia vs capnometria

CapnometriaMede apenas o valor numérico do EtCO₂ — sem a forma de onda. Menos informação, mas suficiente para confirmação pontual.

CapnografiaExibe a curva (onda) além do número. Permite reconhecer padrões de doença (broncoespasmo, reinalação, vazamento) e não apenas o valor isolado.

Mainstream vs sidestreamMainstream: sensor no circuito, resposta mais rápida, mais peso no tubo. Sidestream: aspira amostra para análise remota, mais usado em VNI/paciente não intubado.

Confirmação de IOT

Padrão-ouro à beira do leito. Onda de capnografia presente e sustentada por ≥ 6 ciclos confirma posição traqueal do tubo com sensibilidade e especificidade próximas de 100% — superior à ausculta isolada. Ausência de onda (ou onda que desaparece rapidamente) = extubar e reintubar, não insistir em ausculta duvidosa.

Armadilha: em PCR com fluxo sanguíneo pulmonar muito baixo (compressões ineficazes) ou obstrução completa de via aérea, pode haver tubo traqueal correto com EtCO₂ muito baixo ou ausente — a ausência de onda não é 100% específica para tubo esofágico nesse contexto. Correlacionar com o quadro clínico.

UpToDate — Carbon dioxide monitoring; AHA — ACLS 2020 guidelines

Capnografia na PCR

1
Qualidade das compressões. EtCO₂ < 10 mmHg durante RCP sustentada sugere compressões inadequadas ou baixo débito gerado — otimizar profundidade/frequência de compressão.
2
Retorno da circulação espontânea (RCE). Elevação abrupta e sustentada do EtCO₂ (tipicamente >40 mmHg) é um dos sinais mais precoces e confiáveis de RCE — muitas vezes antes do pulso palpável.
3
Valor prognóstico. EtCO₂ persistentemente <10 mmHg após 20 min de RCP bem conduzida associa-se a prognóstico muito reservado — pode auxiliar (não substitui julgamento clínico) na decisão de encerrar esforços.

AHA — ACLS 2020 guidelines; UpToDate — Advanced cardiac life support in adults

Gradiente PaCO₂ − EtCO₂ e monitorização contínua

Em condições normais o EtCO₂ é 2–5 mmHg menor que a PaCO₂ (espaço morto alveolar fisiológico). O gradiente aumenta sempre que o espaço morto aumenta — permitindo usar o EtCO₂ como tendência contínua e não substituto direto da gasometria.

Situação	Efeito no gradiente	Interpretação
TEP / baixo débito cardíaco	↑ gradiente	↑ espaço morto por hipoperfusão alveolar — EtCO₂ cai desproporcionalmente à PaCO₂
Broncoespasmo / DPOC	↑ gradiente	Esvaziamento alveolar heterogêneo distorce o platô da curva
Vazamento no circuito / cuff	EtCO₂ subestimado	Onda de baixa amplitude, sem platô definido — verificar cuff e conexões
Pulmão normal, boa perfusão	2–5 mmHg	EtCO₂ confiável como substituto de tendência da PaCO₂

Uso prático: após calibrar o gradiente com uma gasometria inicial, o EtCO₂ contínuo permite detectar tendências de piora (ex.: TEP agudo, deterioração hemodinâmica) sem repetir gasometrias a cada ajuste — reserve a gasometria para confirmar mudanças relevantes ou decisões críticas.

UpToDate — Carbon dioxide monitoring (capnography)

O que não fazer

Confiar apenas na ausculta para confirmar IOT quando há capnógrafo disponível
Tratar o EtCO₂ como substituto direto da PaCO₂ sem checar o gradiente basal do paciente
Ignorar onda de baixa amplitude ou sem platô — geralmente indica vazamento, não normalidade
Descartar capnografia ausente em PCR sem considerar baixo fluxo pulmonar como causa alternativa