Procedimentos — Acesso vascular
Acesso Intraósseo
Indicações, sítios de inserção e técnica — quando o acesso venoso periférico falha na emergência.
O espaço medular é uma "veia que não colaba" — mantém fluxo mesmo em colapso cardiovascular grave. Indicado quando o acesso venoso periférico falha em situação de urgência.
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Indicação
Regra prática (AHA 2020): Se em 2 tentativas ou 60 segundos não houver acesso venoso periférico viável → IO imediatamente. Não espere mais tentativas em PCR ou choque grave.
Panchal AR et al. 2020 AHA Guidelines for CPR and ECC — Adult Basic and Advanced Life Support. Circulation 142(suppl 2):S366–S468, 2020. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916
Soar J et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult Advanced Life Support. Resuscitation 161:115–151, 2021. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.010
02
Sítios de inserção
| Sítio | Referência anatômica | Vantagem |
|---|---|---|
| Tíbia proximal (1ª escolha) | 2 cm abaixo da tuberosidade tibial, face medial | Mais estudado, menor taxa de complicação |
| Úmero proximal | Tubérculo maior do úmero | Fluxo até 125 mL/min; preferir em PCR |
| Tíbia distal | Maléolo medial | Alternativa se tíbia proximal inviável |
03
Técnica
- 1Inserir o dispositivo (EZ-IO drill é o padrão) perpendicularmente ao osso com leve pressão, ativando o drill ao tocar o periósteo.
- 2Ao sentir "queda" de resistência: parar. A agulha deve ficar livre e estável sem apoio.
- 3Aspirar medula (sangue escuro, como sangue venoso) para confirmar posição.
- 4Flush de 10 mL de SF antes de qualquer droga. Observar subcutâneo — extravasamento indica malposição.
- 5Conectar extensão e infundir sob pressão (seringa ou bolsa pressurizada) — o espaço medular não gera retorno passivo por gravidade.
04
Limites & contraindicações
Duração máxima
- Substituir por acesso venoso assim que possível
- Máximo 24 h · idealmente < 6–12 h
- IO > 24 h → risco real de osteomielite
Contraindicações relativas
- Fratura no osso-alvo
- Infecção local
- Prótese ortopédica
- IO prévio no mesmo local nas últimas 24 h
- Osteogênese imperfeita