Hemodinâmica · Síntese

Integração Clínica

Gasometria pareada + POCUS VCI em conjunto

Regra fundamental: a gasometria pareada responde se há hipoperfusão e qual o mecanismo (oferta vs fluxo); o POCUS VCI responde por quê e se o paciente vai responder a volume.
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Cenário 1 — Hipoperfusão + VCI colapsável

Δ pCO₂ ≥ 6  +  SvcO₂ baixa  +  VCI < 1,5 cm ou cIVC > 50%
Hipovolemia confirmada — reposição com segurança
  • Cristaloide balanceado 250–500 mL em bolus
  • Reavaliar SvcO₂, Δ pCO₂ e VCI após cada bolus
  • O que esperar: Δ pCO₂ estreitando e SvcO₂ subindo acompanham a resposta ao volume. Não são metas a perseguir — a decisão de continuar repondo vem da perfusão clínica e da responsividade, não da normalização isolada dos números.
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Cenário 2 — Hipoperfusão + VCI dilatada

Δ pCO₂ ≥ 6  +  SvcO₂ baixa  +  VCI > 2,1 cm ou dIVC < 18%
Baixo débito com congestão — não administrar volume
  • Considerar disfunção ventricular, TEP ou tamponamento
  • Vasopressor (noradrenalina) e/ou inotrópico (dobutamina)
  • Eco point-of-care orienta a decisão
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Cenário 3 — Zona cinzenta de VCI

Hipoperfusão presente  +  VCI 1,5–2,1 cm ou cIVC 20–50%
PLR para decidir (SSC 2026)
  • Elevar MMII a 45° por 60–90 s
  • Medir VTI aórtico antes e após
  • ↑ VTI > 12–15% — responsivo; administrar volume
  • Sem resposta — sem volume; avaliar vasopressor
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Cenário 4 — SvcO₂ normal com Δ pCO₂ elevado

SvcO₂ ≥ 70%  +  Δ pCO₂ ≥ 6  +  VCI qualquer
SvcO₂ é falsa segurança Δ pCO₂ elevado = fluxo tecidual inadequado mesmo com SvcO₂ “normal”.
  • Pensar: sepse hiperdinâmica, hipóxia citopática, foco não controlado
  • VCI colapsável → tentar volume
  • Sem resposta → considerar inotrópico
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Painel multimodal completo (SSC 2026)

Nenhum parâmetro isolado é suficiente. Avaliar em conjunto:

SvcO₂Δ pCO₂LactatoEnchimento capilarPAMPOCUS VCIDiurese
Treinar a integração na prática: veja a aba Prática com 4 casos simulados cobrindo os 4 quadrantes — para treinar a leitura combinada dos parâmetros antes do plantão.
Prescott HC, Antonelli M, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Crit Care Med. 2026;54(4):725-812.
Al Duhailib Z, Hegazy AF, Lalli R, et al. The Use of Central Venous to Arterial Carbon Dioxide Tension Gap for Outcome Prediction in Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2020;48(12):1855-1861.
Orso D, Paoli I, Piani T, et al. Accuracy of Ultrasonographic Measurements of Inferior Vena Cava to Determine Fluid Responsiveness: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Intensive Care Med. 2020.